Ein Lipödem ist eine chronische Krankheit, die von den Krankenkassen zwar anerkannt, deren Therapie jedoch in nicht allen Fällen auch finanziert wird. Dank einer gesetzlichen Neuerung können mehr Patienten von einer Kostenübernahme durch die Krankenkassen profitieren. Im nachfolgenden Artikel klären wir über die aktuellen Neuerungen auf und verraten Ihnen, in welchen Fällen die operative Fettabsaugung (Liposuktion) finanziert wird.
Geprüfter Content
Die Information auf der Seite Lipödem Krankenkasse beruhen auf aktuellen medizinischen Standards und wurden durch Dr. med. Martin Böttcher vor der Veröffentlichung geprüft. Mehr zu Dr. med. Martin Böttcher können Sie in seinem Lebenslauf nachlesen.
1-2 Stunde
1 Nacht
Vollnarkose
Individuell nach Indikation
Keine
Mieder für 4-6 Wochen
1-2 Wochen
nach 6 Wochen
Veröffentlicht durch:
Mit Dr. med. Martin Böttcher haben Sie einen Arzt an Ihrer Seite, der Sie ehrlich und einfühlsam berät. Seine kreative Ader und sein Geschick in handwerklichen Dingen kann er im Bereich der plastischen Chirurgie voll einbringen. Nach seinem Studium an der renommierten RWTH Aachen arbeitete er unter anderem mehrere Jahre bei Dr. med. Bromba in Essen-Kupferdreh, in dessen Abteilung ein besonderer Schwerpunkt auf der ästhetischen Chirurgie liegt. Während seiner Zeit dort schloss Dr. med. Martin Böttcher erfolgreich seine Facharztausbildung zum plastisch-ästhetischen Chirurgen ab. Auf den Portalen JAMEDA und Google loben die Patient*innen seine Kompetenz und empathische Art.
Dr. med Martin Böttcher ist Mitglied bei folgenden Fachverbänden:
Bei fortgeschrittener Erkrankung raten Ärzte zu einem operativen Eingriff, bei dem die krankhaften Fettzellen ambulant oder unter Vollnarkose abgesaugt werden. Durch diese Therapie können Patienten eine dauerhafte Schmerzreduktion erfahren. Auch Folgeerkrankungen wie Lymphödeme lassen sich so verhindern. Bisher trugen die gesetzlichen Krankenkassen die anfallenden Kosten allerdings nur in Ausnahmefällen.
Im Jahr 2020 hat der Gemeinsame Bundessausschuss (G-BA) eine Neuregelung erlassen: Bis einschließlich Dezember 2024 werden die Kosten für eine Liposuktion von den Krankenkassen bezahlt, wenn ein Lipödem im Stadium 3 vorliegt. Die Regelung ist befristet, um innerhalb dieses Zeitraums im Rahmen einer Erprobungsstudie die Wirkung der Liposuktion zu untersuchen. Daneben müssen jedoch weitere Voraussetzungen wie ein BMI von unter 35 vorliegen, damit die Krankenkasse einspringt. Liegt der BMI bei über 35, dann sind die Patienten zu einer ergänzenden Therapie der Adipositas angehalten. Ab einem BMI über 40 raten die Krankenkassen von einer operativen Liposuktion ab.
Wichtig: Lediglich die Behandlungen bei Vertragsärzten oder in zugelassenen Krankenhäusern werden von den Krankenkassen finanziert. Praxen ohne Kassenzulassung sowie Privatpraxen sind von der Kostenübernahme ausgeschlossen. In bestimmten Fällen ist es nicht notwendig, eine Kostenübernahme zu beantragen. Dies ist etwa dann der Fall, wenn die Liposuktion im Rahmen einer stationären Krankenhausbehandlung verordnet und durchgeführt wird.
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Die gesetzlichen Krankenkassen bewilligen die Kostenübernahme für eine Liposuktion erst dann, wenn konservative Behandlungsmaßnahmen, die über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten durchgeführt wurden, keinen Erfolg brachten. Zu den konservativen Behandlungsmaßnahmen gehören zum Beispiel maßgefertigte Kompressionsstrümpfe sowie Lymphdrainagen.
Um eine Kostenübernahme bei den Krankenkassen zu erwirken, müssen Patienten und Ärzte im ersten Schritt einen Antrag stellen. Hierbei ist es wichtig, hervorzuheben, dass es sich nicht um einen kosmetischen, sondern um einen medizinisch notwendigen Eingriff handelt. Anschließend sollten Patienten mit mehreren Wochen Wartezeit rechnen, ehe die zuständige Krankenkasse über den Antrag entscheidet. Allerdings endet nach drei Wochen gemäß § 13 Absatz 3a Satz 6 SGB V die Genehmigungsfrist. Ist dies der Fall, dann gilt der eingereichte Antrag als genehmigt – auch ohne Rechtsanspruch auf die Leistung.
Wird der Antrag abgelehnt, bleiben Betroffenen weitere Möglichkeiten, gegen die Entscheidung vorzugehen. Zunächst erfolgt ein Gutachten, bei dem der Untersuchungsbefund die Behandlung begründet. Sollte die Krankenkasse den Antrag weiterhin ablehnen, können betroffene Patienten einen Widerspruchsausschuss einberufen und Klage bei einem Sozialgericht einreichen. Dieser rechtliche Schritt sollte jedoch wohlüberlegt sein, da die entstehenden Anwaltskosten vom Prozessverlierer übernommen werden müssen.
Dank der gesetzlichen Neuerung ist es seit Anfang 2020 möglich, die Kosten, die mehrere Tausend Euro betragen können, von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet zu bekommen. Voraussetzungen dafür sind die medizinische Notwendigkeit, ein Lipödem im Stadium 3 sowie ein BMI unter 35. Falls Sie noch Fragen zur Kostenübernahme durch die gesetzlichen Krankenkassen haben, empfehlen wir ein ausführliches Beratungsgespräch.
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Lege Artis Köln
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Dr. med. Claudius Kässmann
Facharzt für Ästhetische & Plastische Chirurgie
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